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医生不能再书“狂草”病历



时间:2015-04-20 09:41:26   链接来源:[!--befroms--]  作者:  
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医生开处方写“狂草”是普遍现象。眼下,宁波多家医院要对这种情况下手了。

   医生开处方写“狂草”是普遍现象。眼下,宁波多家医院要对这种情况下手了。

  前两天,李惠利医院发通报,在第一季度门诊病历质量检查中,抽查了20位医生,其中7位因字迹潦草被扣奖金。

  7名医生被扣奖金

  医生写病历是要给别人看的,人家都看不懂。

  认人猜病例。近日,宁波多家医院决定出手整治狂草病历。

  李惠利医院公开了第一季度门诊病历质量检查情况,在抽查的20位门诊医生中,有7位医生因字迹潦草被扣奖金。

  李惠利医院门诊办主任赵峰说,去年9月,医院制订《李惠利医院门诊初诊病历质量检查评分表》,将字迹当作病历质量评分的一项标准。考核实行百分制,95分以上为优秀,奖200元;80分以下至60分为不合格,扣100元;不满60分的,为严重不合格,扣200元。考核结果每个季度都要公开通报。

  赵峰说,这么做有两个原因:字迹潦草,病人看不懂病历,甚至找其他医生复查时,别的医生也看不懂,就不能全面掌握患者的病史,对诊断及治疗方式的选择都不利。还有一个原因,如病历写得太潦草 ,一旦发生医疗纠纷,没有办法做鉴定啊。

  “我们也不会严苛医生一笔一划写正楷,只要能让其他人看懂,就算合格。”赵峰说。

  医生很无奈:病人太多

  宁波几家大医院表示,正在整治狂草病历现象。不少医生对此报以无奈的苦笑。

  一家三甲综合医院的呼吸科医生大吐苦水:“半天门诊,少则五六十位,多则近百位患者。我们送走最后一位患者,经常已过了午饭时间。即便如此,你算算,一位患者的就诊时间能有几分钟?嘴上要不停说,脑子要飞速运转。为提高效率,手上动作自然也就快了。一支崭新的签字笔,有时一次门诊就写完了。这种情况下,难免出现字迹潦草的情况。”

  有患者认为,病历上字迹潦草,是医生故意为之,患者看不清楚药名,就不能到医院外的药店买药。

  一位医生说,早些年,患者看完病,确实需要拿着病历到医院配药窗口按照上面说明配药,但现在大部分正规医院都已使用了电子处方和无纸化办公,诊疗、开药、取药等步骤都是在电脑上完成的。患者可以在医院相关设备查询,还能打印出来,都是一目了然。

  “手写处方仅是一种辅助手段,主要是为患者以后就诊提示病史,所以,故意潦草的猜测是不成立的。”这位医生说。

  一位女医生提出,不太理解为何病历字迹要工整。她说,病历不是给患者看的,只要其他医务人员能看懂就行,“即使病人能看清每个字,有多少人懂其中的意思?病历最大的作用是,复查或再次就诊时作为参考、提示,另外就是发生医疗纠纷时作为证明。”对患者来说,医生最重要的工作是分析确定病情,并制定合理的治疗方案,“人的精力是有限的,患者那么多,如果我们把很大的注意力放在病历上,才是对患者病情的不负责。”

  医生字迹,同行能猜

  也有不少人好奇,病人看不懂的狂草病历,其他医生就能看懂?

  一位医生说,他并不能认出所有病历的文字,有些过于潦草的,除非是很了解对方的书写习惯,否则也不认识。

  “但大多数患者们很难看懂的病例,医生们确实更容易认得出来,这主要是因为病历都有一定的格式,根据格式,只要能看懂一两个字,根据专业知识,自然就能理解了。”这位医生说。

  而且,病历上出现的一般都是专业术语或者药物的名字。这位医生举例子,比如扁桃体脓肿,只要看清一个“扁”或者“脓肿”中的任何一个字,甚至只看出这个词的轮廓,就知道了。还有一些药物,比如青霉素,看到“青”,在看到后面的剂量和药物单位,自然就明白了。

责编:李新培

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